养老公寓老人对误咽和窒息的预防

　　人的吞咽要经过五个阶段来进行 ：对食物的认知期、摄取食物的准备期(咀嚼) 、(食物进入)口腔运输期、喉头期和食道期，其中后三个阶段与误咽和窒息的照护事故密切相关。

　　一、误咽和窒息的定义

　　误咽是把食物吞进了气管或者呛进了气管。通俗的来说 ，我们可以把喉头算做一个挡板，如果吞咽和呼吸功能没有任何障碍，这个挡板非常清楚，进来的是空气会挡住食道，让空气进入气管;进来的是食物会挡住气管 ，让食物进入食道。但是由于逐渐衰老，挡板的功能慢慢退化 ，可能萎缩 、反应慢，已经没有办法识别 ，不能保证每次吞咽或者每次呼吸没有任何障碍。因此，这种情况下就会引起误咽。

　　如上两张图 ，红色的部分代表吞的食物 ，哪怕只有一点点食物进入气道都是误咽 。长者吃东西时，这个挡板若出现萎缩或者反应慢，可能会挡住80%、90%的食物，漏掉一点只要进入到气管 ，都会造成伤害。正常情况下，我们呛了可以自己咳或者拍一拍 ，但老人太过虚弱 ，想自己咳出来几乎是不可能完成的事。所以，误咽后果非常严重 ，容易造成窒息甚至误咽引起的误咽性肺炎 ，死亡率非常高，请大家一定要注意 。

　　有些食物例如端午节的粽子 、年糕 、有粘性的饼 、糕点类的东西 ，很容易粘住长者的食道 、喉头 ，造成误咽的几率很大 ，发生窒息，甚至引起死亡。

　　窒息则是大部分食物进入到气管 ，把气管完全堵死，造成长者完全没有办法呼吸 。

　　二、食物形态和用餐姿势

　　1.食物形态：如果想让长者相对安全地预防误咽和窒息，首先可以通过改变食物形态 。

　　这里指的是有吞咽功能障碍的长者，需要注意餐食的食物形态 。从选择食材来说，要选择比较容易咬断或者在烹饪的过程中很容易切成小碎块的食材 。建议多用蒸煮 ，尽量减少煎炸 ，汤水需要勾芡 ，增加粘稠度，相对不容易造成误咽或者窒息 。可以使用粘稠剂，国内经常用的是藕粉，增加汤水类食物的粘稠度。

　　尽量避免糯米类的食品，如果长者非常想吃，我们建议家属劝阻，或者给长者解释一下风险，比如大家都吃粽子，我给你包饺子可不可以……若真的要吃粽子 ，那么必须有人照护，确认每一小口非常安全地吞咽之后再吃下一口。

　　日本有一种特别的食物形态，叫做碎食 ，就是整块的吃食用刀或者剪刀弄成小碎末，根据不同的长者吞咽程度 ，剪的碎块大小不一样 。需要注意的是 ，如果长者咀嚼能力下降，提供碎食可以帮助他进食;但如果长者吞咽能力不好，碎食反而容易造成误咽。一般我们会通过碎食加上增稠剂的配合 ，保证进食安全。