老年慢性病如何实现可持续性和有效的日常管理

随着人口预期寿命延长，老年慢性病发病率不断增长。老年人由于慢性病发病率高、病程长、治愈率低并常伴有合并症，成为医疗体系中需求量最高的人群。最近世界卫生组织、国家卫生计生委等机构联合发布的中国医改联合研究报告指出，全国现有慢性病患者近3亿，慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的85%，导致的疾病负担占总疾病负担的70%。其中又以老年人群占绝对主体，尤其是高龄老人，常伴有多种慢性病、老年综合征、不同程度的躯体功能下降以及复杂的精神心理和社会环境问题。对于每个个体家庭来说，如何让老年人老有所依，让慢性病得到预防及有效的管理已成为非常重要的社会问题。

老年慢性病管理的首要措施是预防，在高危因素出现时早期发现并消除，对老年人群健康状况和肌体功能状况的提升具有重要意义。为了能更好地控制人口老龄化带来的慢性病发展趋势，世界卫生组织在全球范围内提出了慢性疾病患者自我管理模式。即对老年慢性病的防治，将患者和家庭作为疾病管理的核心，与社会医疗机构结合，实现分级诊疗和居家养老。

老年人对自身健康和慢性病日常管理的普遍模式是通过自我感知进行主观评价，比如头晕、乏力、疼痛等，在体感不适或加剧时到医院进行检查和治疗。而每个人对肌体不适的耐受力不同，加之老龄人群心理、生理的特殊性，会造成疾病入院治疗发生不同程度的延误，并且很多危险性高的慢性疾病在发病早期，患者自身并没有明显感知。由此催生出多种家用医疗器械，最常见的血压和血糖监测设备，这两种设备对老年慢性病病种的覆盖性不够，尤其与慢性感染性和自身免疫性疾病的相关性差。

以此同时，越来越多的商业和投资机构在搭建基于云计算的医疗物联网，提供以远程或共享模式的医疗服务;老年综合评估(CGA)也越来越多受到医院和医疗管理机构的关注并逐步普及。由于前者主要以远程问诊方式进行，其量化数据获取仍需患者到医院按照传统方式进行。后者的评估内容也主要以营养、慢性疼痛、躯体功能等非量化因素构成。所以，现有医疗模式中仍然缺少一种及时准确、与临床具有强相关性、与多种疾病相关、又能够由患者在家取样或操作的综合性量化检测指标，用于老年人慢性病日常管理。

这样的检测标志物是存在的--血液。全身血液循环系统承担人体内循环和免疫体系两大功能，而红细胞作为其主体最稳定的部分，是人体代谢、疾病、免疫等的功能和信息载体。红细胞的稳定情况即存活时间(红细胞寿命)，与人体免疫、神经内分泌、身心健康等密切相关，能够及时准确地量化反映出人体的健康状况、疾病进展。红细胞寿命测量值横向可用于不同病种的辅助鉴别诊断，纵向可作为疾病严重程度分级或个体患者病程发展及治疗效果的评估标准。用于老年人，则可作为亚健康、衰老程度、慢性疾病的评价或管理指标，弥补现有健康评分中主观性太强，影响因素多等不足。